东方网记者黄丽春8月14日报道：扎根社区卫生14年，心中时刻装着病人，对患者暖心关怀、对业务悉心钻研，他就是黄浦区瑞金二路街道社区卫生服务中心医务科科长、全科主治医师马龙飞。

社区居民求医问药，只要见到他，心里就踏实了。作为一名小小的社区医生，马龙飞有一个大大的梦想：“做好新时代居民健康的‘守门人’，让人人有基本医疗保障，人人懂健康知识，人人过上幸福美好的生活。” 

签约家庭医生，多学科联合服务组实时在线 

【资料图】

2017年，瑞金二路街道社区卫生服务中心开始探索家庭医生签约式服务工作，马龙飞成为明德团队的团队长。他以家庭医生1+1+1组合签约服务为切入口，做实家庭医生服务，每天下班后，带着听诊器、血压计等服务包，挨家挨户敲门，上门为社区居民服务，共签约居民1194人。 

如何做到签而有约？马龙飞打破时间和距离的限制，借助互联网的便利，建立了签约居民微信群，利用碎片化和自己休息时间，为居民提供免费的健康咨询服务和健康科普工作。并且，每个微信群都成立了一站式服务的多学科联合服务小组，如果一个学科的医务人员无法完全回答居民的问题，其他学科的医务人员可以补充完善，从而最大限度地保证医疗质量和安全。 

如此一来，不仅解决了居民咨询健康的问题，还提高了医疗服务的效率和质量，让居民切切实实享受到签约后的好处。目前，马龙飞已经添加居民微信好友3621人，互动数超10万次，实际解决居民问题2000多件。 

构建分类模型，针对不同群体提供精准服务 

瑞金二路街道是全市老龄化程度最高的区域之一，65岁以上老年人达到40%以上，有16840位高龄老人。乙类乙管后，挑战来了：如何精确地排摸辖区内老年人群体，并划分为重点、次重点和一般人群，以便提供精准化的医疗服务。 

凭借着扎实的医疗业务能力和丰富的数据分析建模经验，马龙飞找到了解决问题的方法。他汇集了辖区内居民的健康档案、就诊记录、临床诊断和药物使用等重要信息，利用这些数据构建了首个人群分类模型。通过AI技术的应用，对分类后的居民进行AI电话健康宣教。同时，通过深度数据挖掘对收集到的信息进一步分析和完善模型构建，建立快速预警机制。 

为了更加及时和便捷地服务居民，马龙飞组建了一支家医服务团队，为辖区居民提供全面的医疗服务。一方面，通过接听电话、回复微信消息、提供健康咨询等多种方式解答居民的问题，另一方面，对于那些不能行动的居民，将医疗服务送上门。多方努力之下，马龙飞为辖区内的老年重点人群提供了精准化的健康指导和心理支持。 

结合社区特点，独创特色方案解决患者困扰 

在同事们眼里，马龙飞有着工匠般精益求精的精神，因为他总是围绕居民需求，尽心尽力将每一项诊疗服务做到完美。

对此，92岁的王老伯颇有发言权。王老伯留置导尿管两年，经常出现尿路感染和血尿，曾在几家医院尝试拔除导尿管都不成功，生活质量受到严重影响。得知情况后，马龙飞主动上门评估，认真查看病史，进行详细的体格检查，采用自己独创的“导尿管自行脱落+提前口服药物”方案，为王老伯一次性成功完成拔管。这让王老伯和他的家人赞叹不已：“社区卫生服务中心医生居然解决了长期困扰我们的大问题，真是太了不起了！” 

常规拔管法是用注射器抽净导尿管气囊内空气或液体，直接拔除尿管。但由于前列腺、尿道术后患者需长时间留置导尿管，气囊受尿液腐蚀和尿液结晶体附着，可能导致拔管失败，患者十分痛苦。面对辖区内不少老年居民拔管失败的遭遇，马龙飞坐不住了，他查阅了大量国内外的相关文献，并结合社区特点，最终创立出一套独特方法，极大提高了拔管成功率，让众多居民受益。

近年来，马龙飞先后获得2019年黄浦区第二届医务工匠、2021年黄浦区第二届“十佳家庭医生”、2021年黄浦区“最美家庭”提名奖、2022年度中国社区卫生协会“新冠疫情防控中表现突出的社区卫生工作者”、2022年度上海市医疗急救中心的抗疫先锋等荣誉。 

面对种种荣誉，马龙飞十分淡然。在他看来，如果家庭医生是一粒种子，那么社区就是滋养家庭医生的土壤，居民的支持就是家庭医生成长的阳光。马龙飞说，我们要抓住机遇，在社区这块肥沃的土壤里，积极探索、无私奉献，怀着一颗时时为患者着想、处处为患者服务的医者心，做好社区居民尊重和信任的“健康守门人”。

（黄浦区供图）

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